martes, 25 de agosto de 2015

Volverás


El 26 de Febrero de 2011; en el mismo lugar, des del mismo sitio pero de distinta manera, escribíamos:

“Este espacio ha sido creado con la ilusión de recopilar y compartir información, noticías, artículos, investigación... en relación a los aspectos psicosociales de las personas y la "relación fisioterapeuta-paciente".

Ante el progresivo empobrecimiento de las relaciones humanas entre sanitarios y enfermos, el objetivo es empezar a valorar, como se merece, la subjetividad de las personas como papel significativo en relación a la enfermedad y la discapacidad.

Está claro, que necesitamos evolucionar y pasar de "la anticuada" visión biomédica de los enfermos como una enfermedad o un conjunto de signos y síntomas objeto de tratamiento, hacia una visión más amplía y compleja: el modelo biopsicosocial. Entender a las personas como una inseparable integración biológica, psicológica y social, y ser consciente de la responsabilidad y repercusión de nuestros actos, son uno de los principales impulsores de este proyecto.

El objetivo no es ocupar competencias otros profesionales, ni profundizar en temas tanto varios como el cerebro, la psique o la sociedad; simplemente es intentar mostrar la importancia de los factores psicosociales en la aparición, el desarrollo y el abordaje terapéutico de la enfermedad y la discapacidad, y tener en cuenta la relación o influencia de estos con aquello que le pasa a la persona "por dentro", de una forma accesible, entendedora y práctica para todo el mundo. Y sobre todo, dar la oportunidad de conocer y reflexionar sobre la importancia y el poder de las relaciones humanas dentro del ámbito de la fisioterapia y la rehabilitación, que nos ayude entender esta como una parte fundamental y determinando en cualquier tratamiento. La utopía de intentar invertir este proceso empieza para conocerlo y hablar. Pensando en esto, deseamos que este pequeño espacio pueda ser, poco a poco, un punto de encuentro por todas aquellas personas que cruzan en las relaciones humanas como pilar fundamental de la fisioterapia, y donde todos subimos sumar y aprender.”


Hoy, 26 de agosto de 2015 es la última entrada del final de esta pausa. Porque sientes que tiene que crecer. Qué ya no es suficiente. Qué es el momento de ir más allá. De sobrepasarse. Como cuando éramos pequeños. Cómo aquella mañana en el despacho de “l’Eduard”. Cómo aquella llamada del “Gabi”. Otra vez “se me quedo corto”, Pedro.
  
Gracias por la ilusión. Por empezar a valorar. Por entender y ser conscientes. Por dejarnos mostrar, tener en cuenta y reflexionar. Gracias por las preguntas. Por darnos tanto. Por este mundo; haciéndolo difícil. Real. Gracias por ser en algunos momentos la razón por la que seguir.

Gracias a todos lo que lo han hecho capaz. Y a los que no nos han ayudado. Por enseñarnos cómo no ser. 

Gracias, por las gracias tan sinceras. Por el apoyo y la incomprendida admiración. Por ser esto una excusa para algunas oportunidades.

Gracias por compartirnos. Por recordarnos las cosas importantes. Por desmentirnos. Por equivocarnos. Por enseñarnos, en parte, a diferenciar “lo esencial de lo importante”. Gracias a todo lo que nos ha pasado gracias a ti. 

“Crecer es aprender a despedirse”. Y Volverás; muy pronta'. En otra forma, con otro pelo. En otro tiempo. Pero con la misma esencia de aquellos “muchachos”; que quizás ya no lo serán tanto.




Atentamente,
Jose Miguel  









domingo, 3 de mayo de 2015

Asociación Som Alaire

Siempre hemos creido que la terapia asistida con animales es una herramienta que va más allá de la intervencón terapéutica con el objetivo de abordar un problema concreto de salud. Últimamente he tenido la oportunidad de conocer de la existencia de la Asociación Som Alaire sobre Terapias Asitidas con Cavallos (TAC).
El Sabado de 9 mayo realizan una Jornada de puertas abiertas tanto para profesionales como para las familias.

Nos invitan a conocerles más.Os recomiendo esta entrevista  (a partir del minuto 24).
https://www.facebook.com/somalaire

 

miércoles, 4 de febrero de 2015

Si, pero no


Los resultados sugieren un cambio inmediato del dolor en el hombro tras  una movilización cervical (1).

Al movilizar la zona lumbar baja izquierda se evidencian cambios en la   conductividad de la piel sobre esos niveles (2).

SNA e hipoalgesia (3).

 
En el ámbito de la “práctica clínica basada en la evidencia” he oído últimamente comentar que la movilización articular torácica genera efectos sobre el sistema neurovegetativo que “nos puede ser de útiles” en el abordaje del dolor cervical, de hombro, sobre la acción muscular, etc.  No obstante, a la vez, en este mismo ámbito se ridiculiza la terapia manual del abdomen, tal y cómo podemos seguir las personas que utilizamos las redes sociales.

Los resultados establecen una alta evidencia para un posible cambio en la conductividad de la piel, respiración, presión arterial y latidos cardiacos. Por lo que el trabajo sobre el SNA mediante movilizaciones genera cambios objetivos sobre diferentes estructuras (4).

El exceso de actividad simpática genera una  disminución de la temperatura de la piel y aumento de la sudoración; cambios que se evidencian claramente con la inspección visual, la palpación e incluso se puede medir con un termómetro infrarrojo de superficie.

Estos y otros datos nos pueden ayudar en la exploración y evaluación de lo que se conoce como “segmento facilitado”; o lo que es lo mismo: el estado de hiperactividad en el asta posterior de la médula provocado por un bombardeo de impulsos irritativos de un tejido sensibilizado o dañado y el incremento de neurotransmisores y substancias neuromoduladoras produciendo cambios en todas las estructuras inervadas por ese segmento (metámera).


Pero esto no es nada nuevo. Os recomiendo el siguiente enlace: https://osteobcn.wordpress.com/2013/11/11/disfuncion-somatica-y-dolor-visceral/

Estudios más antiguos ya hablan que la movilización cervical influye en el SNA modificando la cargabilidad del tejido, la vascularización y el control neuromuscular (5).

Si SE considera “BUENO”, “CORRECTO”,”CIENTÍFICO” etc. la movilización vertebral para influir sobre el S.N.A, se enseña y promociona; ¿por qué es “MALO”, “INCORRECTO”, “NO CIENTÍFICO”  la terapia manual del abdomen con este mismo fin? ¿Por qué es mejor una PA vertebral que una movilización del peritoneo? En la práctica clínica es evidente. El 70% de la información que llega a la lámina 1 del asta posterior de la médula espinal es de origen visceral (6) ¿Qué “peso” tiene la articulación dentro de este sistema?



1.      McClatchie L et al. Mobilizations of the asymptomatic cervical spine can reduce signs of shoulder dysfunction in adults. Man Ther. 2009 Aug;14(4):369-74. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18752983

2.      Perry J, Green A. An investigation into the effects of a unilaterally applied lumbar mobilisation technique on peripheral sympathetic nervous system activity in the lower limbs. Man Ther. 2008 Dec;13(6):492-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17643340

3.      Vicenzino B et al. An investigation of the interrelationship between manipulative therapy-induced hypoalgesia and sympathoexcitation. J Manipulative Physiol Ther. 1998 Sep;21(7):448-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9777544

4.      Kingston L, Claydon L, Tumilty S. The effects of spinal mobilizations on the sympathetic nervous system: a systematic review. Man Ther. 2014 Aug;19(4):281-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24814903

5.      Sterling M, Jull G, Wright A. Cervical mobilisation: concurrent effects on pain, sympathetic nervous system activity and motor activity. Man Ther. 2001 May;6(2):72-81.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11414776

6.      Craig AD. Interoception: the sense of the physiological condition of the body. Curr Opin Neurobiol. 2003 Aug;13(4):500-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12965300

 

 

 

 

 

 

 
 
 
 

jueves, 22 de enero de 2015

Criteria for the classification of central sensitization pain 2014



“Not all chronic pain patients have CS, but it may underlie sub-groups of patients with chronic low back pain, whiplash, osteoarthritis, rheumatoid arthritis, tennis elbow pain, shoulder pain, and headache.”


En el siguiente artículo http://www.painphysicianjournal.com/linkout_vw.php?issn=1533-3159&vol=17&page=447 una comisión de expertos discuten sobre cómo podemos reconocer los pacientes que sufren sensibilización central. Parece ser que es la primera vez que se presenta en la literatura los criterios y un un algoritmo para la clasificación clínica de SC.

Nos recomiendan cómo ya se viene haciendo últimamente que debemos diferenciar entre dolor nocioceptivo, neuropático o dolor por SC. Para ello proponen como primer paso: Excluir que se trate de dolor neuropático. Si no cumple estos criterios, debemos platearnos 4 criterios más:

CRITERIO 1:
¿EL paciente presenta pruebas suficiente de daño, patologías y/o disfunciones objetivas capaces de generar la nociocepción responsable del dolor y discapacidad?

-       SI = dolor de tipo nocioceptivo

-       NO = cumple criterio de dolor por SC

-       SI pero no suficiente para explicar  el dolor y discapacidad experimentada = puede tener dolor por SC (necesitamos cumplir los criterios restantes)

 
“The presence of disproportionate pain implies some pain of central pain origin, but does not necessarily reflect CS pain. Therefore, additional criteria should be met before one can consider CS as the dominant mechanism explaining the patient’s pain.
 

CRITERIO 2:

Distribución de dolor difuso, alodinia, hiperalgesia (características):

-         Dolor en espejo

-         Dolor que varía de lugar, incluyendo localizaciones anatómicas no relacionadas

-         Dolor generalizado

-         Alodinia/hiperalgesia fuera de la “supuesta” área de nociocepción primaria

 
En este punto, lo autores consideran que si se cumple el criterio 1 y 2; podemos establecer que el dolor es por SC.


CRITERIO 3:
Hipersensibilidad de los sentidos sin relación con el sistema musculo esquelético (presión mecánica, sustancias químicas, frio, calor, estímulos eléctricos, estrés, emociones y “mental load”.

 

SIGNOS Y SINTOMAS ADICIONALES PERO NO NECESARIOR PARA SC

Aunque pocos sensibles y específicos, si son presentes pueden fortalecer la hipótesis de SC:
-         Paciente que no responde a los tratamientos clásicos orientados a la disminución de la nociocepción

-         Respuesta inconsistente o impredecible al tratamiento

-         Exacerbación del dolor más allá de lo que se observa comúnmente

-         Asociación del dolor con factores psicosociales

“In spite of the evidence pointing to an important role for maladaptive psychosocial and emotional factors in the etiology and maintenance of the process of CS, we chose against including them in the criteria for classification of CS pain. The reason is bases on research findings showing that depressive symptoms, anxiety, or catastrophizing are neither related to pain sensitivity or brain activity during experimental pain in chronic pain patients (Jensen KB et al 2010)”.